Kolika je cijena transplantacije koštane srži u Turskoj?
Trošak transplantacije koštane srži u Turskoj iznosi 16.000 € - 35.000 € za autologne transplantacije (koje koriste vlastite matične stanice) i 45.000 € - 110.000 € za alogene transplantacije (koje koriste matične stanice podudarnog darivatelja). U Hrvatskoj se ovaj zahvat provodi u sklopu zdravstvenog sustava.
| Autologna transplantacija koštane srži u Turskoj | 16.000 € - 35.000 € |
| Alogena transplantacija koštane srži u Turskoj | 45.000 € - 110.000 € |
Uvod
Transplantacija koštane srži je vitalni medicinski zahvat za mnoge pacijente oboljele od teških bolesti poput leukemije (raka krvi), drugih vrsta raka ili određenih nasljednih bolesti.
Kada druge metode liječenja nisu donijele očekivano izlječenje, transplantacija koštane srži (BMT) ponekad je jedina šansa za spašavanje bolesnika.
Ovaj zahvat, koji ima za cilj zamijeniti matične stanice pacijenta, eventualno onima zdravog darivatelja, obuhvatio je u Europi 43.109 pacijenata u 2021. godini, s ukupno 47.412 transplantacija, od čega 58 % autotransplantacija i 42 % alotransplantacija[1].
Opremljena transplantacijskim centrima s pristupačnim troškovima, Turska prima pacijente iz cijelog svijeta, pružajući im tijekom medicinskog putovanja dodatnu nadu u izlječenje.
Što je transplantacija koštane srži?
Koštana srž je mekana i spužvasta tvar smještena unutar kosti. Razlikujemo žutu i crvenu koštanu srž.
Ova potonja, sastavljena od hematopoetskih matičnih stanica, proizvodi različite krvne stanice ključne za pravilno funkcioniranje organizma (bijele krvne stanice, crvene krvne stanice, trombocite).
Kada koštana srž ne funkcionira pravilno zbog bolesti poput leukemije ili aplastične anemije, transplantacija koštane srži (ili transplantacija matičnih stanica, odnosno transplantacija hematopoetskih stanica) može se pokazati potrebnom.
Postupak omogućuje zamjenu bolesne ili oštećene koštane srži zdravim stanicama koje potječu od samog pacijenta, podudarnog i zdravog darivatelja ili iz pupkovine.
Cilj je ovog zahvata uspostaviti normalnu proizvodnju krvnih stanica i obnoviti imunološki sustav pacijenta.
Koliki je životni vijek nakon transplantacije koštane srži?
Ne postoji jedinstveni životni vijek nakon transplantacije: ovisi o bolesti, njezinu stadiju i vrsti transplantacije. Nakon alotransplantacije zbog akutne mijeloične leukemije (AML) u prvoj potpunoj remisiji, ukupno preživljenje nakon 2 godine doseže 68 do 70 %[2]. Kod pacijenata u dobi od 60 godina i starijih transplantiranih zbog AML-a bez rezidualne bolesti, ono iznosi 49 % nakon 5 godina[3].
Koja bolest zahtijeva transplantaciju koštane srži?
Transplantacija koštane srži namijenjena je pacijentima koji boluju od teških bolesti krvnog sustava i određenih vrsta raka. Odnosi se i na muškarce i na žene, kao i na djecu.
Ovo su glavne bolesti zbog kojih transplantacija koštane srži može biti potrebna:
- Leukemija (limfoblastična, mijeloična);
- Limfomi;
- Multipli mijelom;
- Mijelodisplastični sindromi (MDS) i mijeloproliferativne bolesti (MPN);
- Teška anemija (aplastična, srpasta, Fanconijeva);
- Talasemija;
- Imunodeficijencije.
Ovaj se postupak može primijeniti i za obnovu teško oštećenih stanica nakon intenzivnog liječenja poput kemoterapije ili radioterapije, radi liječenja druge bolesti (određeni solidni tumori, multipla skleroza i dr.).
Koje se vrste transplantacije koštane srži provode u Turskoj?
Turske ustanove specijalizirane za postupke transplantacije koštane srži, kao i njihovi europski pandani, opremljene su za provođenje svih postojećih vrsta transplantacije.
Autologna transplantacija koštane srži
U sklopu autologne transplantacije koštane srži, odnosno autotransplantacije, pacijent prima transplantaciju vlastitih zdravih matičnih stanica. One se obično prikupljaju prije intenzivnog antitumorskog liječenja, a zatim se ponovno ubrizgavaju nakon njega kako bi se obnovio imunološki sustav i proizvodnja trombocita. Kod mijeloma produljuje preživljenje bez progresije bolesti, ali ne i ukupno preživljenje[4].
Alogena transplantacija koštane srži
Alogena transplantacija koštane srži uključuje prijenos matičnih stanica podrijetlom od darivatelja podudarnog s pacijentom. Ovaj se postupak koristi za zamjenu neispravne ili bolesne koštane srži pacijenta zdravim matičnim stanicama kako bi se uspostavila njezina normalna funkcija.
Razlikujemo različite vrste alogenih transplantacija koštane srži prema podrijetlu darivatelja:
- darivatelj je bliski rođak potpuno podudaran (češće brat ili sestra). Ako je taj darivatelj pacijentov blizanac, govorimo o singenoj transplantaciji (izotransplantacija). Kao što je već spomenuto, matične stanice mogu potjecati i iz pupkovine;
- darivatelj je bliski rođak, ali podudarnost tkivnih antigena nije potpuna (50 %). Ova takozvana haploidentična transplantacija zahtijeva dodatne tehničke resurse;
- darivatelj nije u rodbinskoj vezi, ali pokazuje potpunu podudarnost;
Odakle dolazi presadak kod alotransplantacije?
Presadak kod alotransplantacije dolazi od podudarnog darivatelja, bilo rodbinski povezanog bilo upisanog u registar. U Hrvatskoj je darivanje dobrovoljno i anonimno, a darivatelj može odustati u svakom trenutku prije uzimanja presatka[5].
Smjernice Svjetske zdravstvene organizacije primjenjuju isto pravilo na stanice: darivanje bez novčane naknade, zabrana plaćenog oglašavanja, sljedivost[6]. Cijena alotransplantacije stoga nikada ne predstavlja naknadu darivatelju.
Kako se odvija transplantacija koštane srži u Turskoj?
Tijek transplantacije koštane srži razlikuje se ovisno o vrsti transplantacije.
Tijek autologne transplantacije koštane srži u Turskoj
Najprije se provodi sigurno prikupljanje matičnih stanica pacijenta, bilo kirurški iz zdjelične kosti (opća anestezija), bilo jednostavnim vađenjem krvi (periferna krv) nakon medicinske stimulacije.
Biolozi izoliraju matične stanice koje se zatim pročišćavaju i zamrzavaju.
Kada pacijent završi intenzivno liječenje (kemoterapiju ili radioterapiju), ponovno mu se ubrizgavaju njegove zdrave stanice. Primjena presatka obavlja se infuzijom u venu, obično pomoću katetera (tanka i savitljiva cjevčica).
Tijek alogene transplantacije koštane srži u Turskoj
Prije transplantacije pacijent se priprema kako bi se povećale šanse za uspjeh. Primjenjuje mu se kemoterapija, čije trajanje ovisi o protokolu. Cilj je uništiti sve preostale stanice raka u koštanoj srži kako bi ih se moglo zamijeniti zdravim stanicama.
Nakon kemoterapije, transplantacija koštane srži provodi se intravenski, kao kod transfuzije, polako i pod medicinskim nadzorom.
U svakom slučaju, pacijent ostaje pod pomnim nadzorom do izlaska iz aplazije. Nakon mijeloablativne alotransplantacije, prihvaćanje presatka neutrofila događa se u medijanu oko 18 do 20 dana[7].
Koji su rizici transplantacije koštane srži?
Nakon transplantacije koštane srži, glavna komplikacija svojstvena transplantacijama s darivateljem (alogenima) je bolest presatka protiv domaćina (GVHD): njezin kronični oblik zahvatio je 49 % pacijenata nakon godinu dana u jednoj kohorti[8]. Kako bi se taj rizik smanjio, pacijentu se daje liječenje imunosupresivima. Riječ je o lijekovima posebno osmišljenima za sprječavanje imunološkog odgovora tijela na strane stanice.
Rizik od infekcije je velik: nakon alotransplantacije, smrtnost nepovezana s povratkom bolesti doseže 49 % nakon godinu dana kod pacijenata s invazivnom gljivičnom infekcijom, u usporedbi sa 16 % bez nje[9]. Kako bi se izbjegle moguće komplikacije, pacijent ostaje izoliran u sterilnoj sobi i prima potrebno liječenje i medicinsku njegu kako za sprječavanje tako i za liječenje infekcija.
Zašto odabrati Tursku za transplantaciju koštane srži?
Turska, posebice Istanbul, metropola bogata zdravstvenim ustanovama smještena uz nezaobilazni Bospor, sve je popularnija destinacija za medicinski turizam. I to s razlogom!
Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća Turska je razvila svoje centre za transplantaciju koštane srži. Nijedna identificirana publikacija ipak ne uspoređuje njihove rezultate s rezultatima drugih zemalja.
U Turskoj rade hematolozi specijalizirani za transplantaciju. Imaju solidno iskustvo u onkohematologiji, a neki se tom disciplinom bave već desetljećima.
Turske bolnice poštuju stroge standarde moderne medicine, o čemu svjedoči dobivanje brojnih međunarodnih akreditacija. Centri za transplantaciju matičnih stanica u Turskoj sudjeluju i u istraživanjima EBMT-a (Europsko društvo za transplantaciju krvi i koštane srži).
Osim toga, troškovi liječenja u Turskoj niži su od onih u mnogim europskim zemljama. U Hrvatskoj se transplantacija koštane srži provodi u sklopu zdravstvenog sustava, pa se o mogućnostima i uvjetima informirajte kod svojeg HZZO-a[10].
Poznate po personaliziranom i brižnom pristupu prema međunarodnim pacijentima, klinike i bolnice u Istanbulu i drugim turskim gradovima nude programe cjelovite podrške.
Koliko dugo treba ostati u Turskoj nakon transplantacije koštane srži?
U slučaju autologne transplantacije koštane srži, boravak u Turskoj obuhvaća prikupljanje stanica, intenzivno liječenje, ponovno ubrizgavanje i izlazak iz aplazije. Nakon hospitalizacije slijedi ambulantni medicinski nadzor, čije trajanje tim određuje prema protokolu.
U slučaju alogene transplantacije koštane srži (rodbinski povezanog ili nepovezanog darivatelja), hospitalizacija traje u medijanu 27 do 31 dan nakon mijeloablativnog kondicioniranja u jednoj sjevernoameričkoj studiji[7]. Praćenje se zatim nastavlja godinama.
Kako odabrati najbolju bolnicu za transplantaciju koštane srži u Turskoj?
Za odabir ustanove koja najbolje odgovara vašem liječenju transplantacijom koštane srži, potrebno je informirati se o različitim aspektima:
- Vrste transplantacija koštane srži koje se tamo provode;
- Eventualna dobna granica pacijenta; neki centri za transplantaciju koštane srži ne primaju djecu;
- Iskustvo liječnika;
- Trošak cjelokupne skrbi za transplantaciju, uključujući eventualnu potragu za darivateljem.
Često postavljana pitanja
Koliko traje oporavak nakon transplantacije koštane srži u Turskoj?
Oporavak se odvija u fazama. Nakon mijeloablativne alotransplantacije, neutrofili se ponovno pojavljuju u medijanu oko 18 do 20 dana[7]. Praćenje se zatim nastavlja doživotno: godinama kasnije rizik od sekundarnog karcinoma ostaje visok[11].
Koliko košta transplantacija koštane srži u Hrvatskoj?
U Hrvatskoj se transplantacija koštane srži provodi u sklopu zdravstvenog sustava i za osigurane osobe u pravilu ne predstavlja izravan trošak. O pojedinostima se informirajte kod svojeg HZZO-a[10].
Kolika je uspješnost transplantacije koštane srži u Turskoj?
Ne postoji jedinstvena stopa uspješnosti: preživljenje ovisi o bolesti i vrsti transplantacije, od 56 % nakon 4 godine za alotransplantirani T-limfom[8] do 93 % nakon 10 godina za nemalignu bolest u djeteta[11]. Podaci svojstveni Turskoj nisu objavljeni.
Koje su nuspojave transplantacije koštane srži?
Transplantacija može izazvati mučninu, povraćanje, bol, anemiju, vrućicu i krvarenja. Aplazija izlaže infekcijama koje mogu biti teške. Nakon alotransplantacije pridružuje se bolest presatka protiv domaćina, kronična u 49 % pacijenata nakon godinu dana u jednoj kohorti[8].
Koliko traje postupak transplantacije koštane srži?
Ponovno ubrizgavanje presatka obavlja se intravenski, kao transfuzija. Prethodi mu kondicioniranje kemoterapijom, a slijedi izolacija do izlaska iz aplazije, s medijanom hospitalizacije od 27 do 31 dan nakon mijeloablativne alotransplantacije[7].
Koliko dugo moram čekati darivatelja u Turskoj?
Nije objavljeno nikakvo referentno vrijeme čekanja, čak ni od registra France Greffe de Moelle. Za nepovezanog darivatelja, potraga se provodi putem međusobno povezanih registara: u 2023. godini 91,1 % presadaka ustupljenih francuskim pacijentima došlo je iz inozemstva[12].
Kto može postati darivatelj matičnih stanica?
Svaka zdrava osoba u dobi između 18 i 35 godina može darovati matične stanice. Podudarnost je ¼ između brata i sestre; izvan obitelji, potencijalni darivatelj pronalazi se samo kod 47 % proučavanih pacijenata[13], zbog čega je važno testirati braću i sestre.
Transplantacija koštane srži i transplantacija leđne moždine, je li to isto?
Ne. Koštana srž je tkivo smješteno u kostima koje proizvodi krvne stanice. Leđna moždina pripada živčanom sustavu, u kralježnici: njezina se oštećenja rješavaju kirurgijom kralježnice.
Izvori i literatura
- Passweg JR, Baldomero H, Ciceri F, et al. Hematopoietic cell transplantation and cellular therapies in Europe 2021. The second year of the SARS-CoV-2 pandemic. A Report from the EBMT Activity Survey. Bone Marrow Transplantation. 2023. Pregledajte izvor
- Malard F, Labopin M, Cho C, et al. Ex vivo and in vivo T cell-depleted allogeneic stem cell transplantation in patients with acute myeloid leukemia in first complete remission resulted in similar overall survival. Journal of Hematology & Oncology. 2018. Pregledajte izvor
- Backhaus D, Brauer D, Pointner R, et al. A high hematopoietic cell transplantation comorbidity Index (HCT-CI) does not impair outcomes after non-myeloablative allogeneic stem cell transplantation in acute myeloid leukemia patients 60 years or older. Bone Marrow Transplantation. 2023. Pregledajte izvor
- Attal M, Lauwers-Cances V, Hulin C, et al. Lenalidomide, Bortezomib, and Dexamethasone with Transplantation for Myeloma. New England Journal of Medicine. 2017. Pregledajte izvor
- Agence de la biomédecine. Cadre légal pour le don et la greffe de moelle osseuse. 2026. Pregledajte izvor
- Organisation mondiale de la santé. Principes directeurs de l’OMS sur la transplantation de cellules, de tissus et d’organes humains, résolution WHA63.22. 2010. Pregledajte izvor
- Freyer CW, Gier S, Moyer ME, et al. Leucovorin Rescue After Methotrexate Graft-Versus-Host Disease Prophylaxis Shortens the Duration of Mucositis, Time to Neutrophil Engraftment, and Hospital Length of Stay. Transplantation and Cellular Therapy. 2021. Pregledajte izvor
- Epperla N, Ahn KW, Litovich C, et al. Allogeneic hematopoietic cell transplantation provides effective salvage despite refractory disease or failed prior autologous transplant in angioimmunoblastic T-cell lymphoma: a CIBMTR analysis. Journal of Hematology & Oncology. 2019. Pregledajte izvor
- Busca A, Passera R, Maffini E, et al. Hematopoietic cell transplantation comorbidity index and risk of developing invasive fungal infections after allografting. Bone Marrow Transplantation. 2018. Pregledajte izvor
- Assurance Maladie. À quoi sert la prise en charge en Affection Longue Durée (ALD) exonérante ? ameli.fr. 2026. Pregledajte izvor
- Kahn JM, Brazauskas R, Tecca HR, et al. Subsequent neoplasms and late mortality in children undergoing allogeneic transplantation for nonmalignant diseases. Blood Advances. 2020. Pregledajte izvor
- Agence de la biomédecine. Registre France Greffe de Moelle, synthèse des activités 2023. 2024. Pregledajte izvor
- Tozatto-Maio K, Torres MA, Degaide NHS, et al. HLA-Matched Unrelated Donors for Patients with Sickle Cell Disease: Results of International Donor Searches. Biology of Blood and Marrow Transplantation. 2020. Pregledajte izvor
